👩⚕️💉👨⚕️Діабетіческая фетопатія плода при гестаційному цукровому діабеті: ознаки по УЗД, лікування та профілактика

Діабетична фетопатія плода: що це таке, ознаки ембріофетопатіі по УЗД

Навіть здорова жінка не може бути впевнена, що її вагітність буде протікати без єдиного ускладнення. Тому пацієнтки, які мають цукровий діабет і бажають завести дитину, дуже сильно ризикують, так як збої в ендокринній системі призводять до фетопатии плода.

Діабетична фетопатія – це хвороба, що з'являється при наявності цукрового діабету у жінки, яка перебуває в положенні. В її організмі відзначається систематичне підвищення вмісту глюкози в крові.

При фетопатии змінюється стан плода і відбуваються збої в роботі його органів і систем. Це відбивається на функціонуванні судин, нирок і підшлункової залози дитини.

У жінок з діабетом, протягом вагітності буде залежати від багатьох факторів:

  1. тип хвороби;
  2. особливості лікування;
  3. наявність ускладнень.

Але найчастіше виношування плоду при високому рівні цукру в крові переноситься дуже важко і це відбувається постійно. Тому нерідко для порятунку життя дитини і матері лікарі роблять кесарів розтин.

Як розвивається фетопатія і які ризики для новонароджених?


Основна причина появи патології – це гіперглікемія, адже у вагітних протягом діабету нестабільне, що ускладнює контролювання стану плода та матері.

Нерідко це призводить до виникнення проблем з судинами.Причому діабетична, як фетопатія плода інфекційного характеру, може з'явитися, якщо у пацієнтки зазначалося хронічне підвищення цукру в крові до зачаття, або, коли гіперглікемія розвинулася в період виношування дитини.

Діабетична ембріофетопатіі має наступний механізм виникнення: в плід через плаценту проникає безліч глюкози, через що підшлункова залоза починає продукувати інсулін у великій кількості. Надлишок цукру під впливом гормону стає жиром, тому плід розвивається в прискореному режимі з відкладенням підшкірного жиру.

При гестаційному цукровому діабеті, коли підшлункова не виробляє необхідну кількість інсуліну, погіршення стану станься приблизно на 20 тижні вагітності. На цьому етапі плацента активно працює, що підсилює продукування лХГ. Контрінсулярнихгормонів знижує чутливість тканин до інсуліну і робить зміни глікемії більш лабільними.

До факторів, що збільшує ймовірність розвитку фетопатии, відносять:

  • гестаційний діабет, перенесений раніше;
  • вік старше 25 років;
  • маса плода (від 4 кг);
  • зайва вага;
  • стрімкий набір маси в період виношуючи плода (від 20 кг).

Все це негативно впливає на організм дитини. Адже глюкоза потрапляє в кров'яне русло плоду, а до 12 тижня вагітності його підшлункова не здатна виробляти свій інсулін.

Потім може розвинутися компенсаторна гіперплазія клітин органу, що призводить до гіперінсулінемії. Це стає причиною різкого зниження концентрації цукру, аномального росту плода і інших ускладнень.

Можливі ризики для новонародженого:

  1. прогресування полінейро-, ретино-, нефро- і ангіопатії.
  2. гестози з тяжким перебігом;
  3. сильна декомпенсація провідного захворювання, при якій гіперглікемія змінюється гіпоглікемією;
  4. багатоводдя, що відмічається в 75% випадків;
  5. мертворождаемость і пороки розвитку плоду (10-12%);
  6. довільний аборт спочатку вагітності (20-30%).

При фетоплацентарної недостатності і проблеми з судинами утворюється внутрішньоутробна гіпоксія. Якщо при діабеті виникає погано контрольоване підвищення рівня артеріального тиску, тоді збільшується ймовірність еклампсії і прееклампсії.

Через ожиріння плода можуть початися передчасні пологи, що відзначається в 24% випадків.

Клінічна картина фетопатии при діабеті


Основний симптом такого стану – це зовнішній вигляд дитини: його шкірні покриви набряклі, вони мають синьо-червоний відтінок, на них виду петехіальний висип (підшкірні точкові крововиливи) і присутній сировидне маса. Крім того, вага тіла новонародженого становить про 4 до 6 кг, його кінцівки вкорочені, плечовий пояс широкий, а через надлишок підшкірного жиру випирає великий живіт.

Через погано синтезу сурфактанту в легенях у дитини порушується дихання. Тому в перші кілька годин після народження відзначається задишка або навіть зупинка дихання.

Також ознаки діабетичної фетопатії – це неврологічні порушення, до яких відноситься:

  • млявість, що чергується з гіперзбудливості (тремор кінцівок, поверхневий сон, неспокій);
  • поганий смоктальний рефлекс;
  • ослаблення м'язового тонусу.

Ще одним характерним симптомом фетопатии є жовтушність склер очей і шкіри. Однак такий стан можна сплутати з фізіологічної жовтяницею, яка виникає при заміні білка кров'яних клітин, що містить залізо, на гемоглобін дорослих.

При фізіологічній жовтяниці у здорових дітей також жовтіють очні склери і шкіра, але через тиждень симптоми самі зникають.

А у новонароджених з діабетичною фетопатії жовтяниця вказує на протікання патологічних процесів у печінці, що вимагає проведення спеціального лікування.

діагностика


Найчастіше для виявлення патологій у плода використовують УЗД, що дозволяє візуалізувати процес внутрішньоутробного розвитку. У першому триместрі дослідження проводиться один раз, у другому на 24-28 тижні. На такому терміні можна з'ясувати чи є пороки в формуванні серцево-судинної, нервової, травної, кістково-суглобової і сечостатевої системах.

На третьому триместрі ультразвуковий метод діагностики проводиться 2-3 рази. Якщо у пацієнтки інсулінозалежна форма діабету, то дослідження робиться на 30-32 тижні, а потім один раз в 7 днів.

При ембріофетопатіі УЗД може показати:

  1. заміну ехонегативний зони в черепі, що вказує на набряки;
  2. диспропорцію тіла;
  3. подвійний контур голови;
  4. многоводие;
  5. здвоєний контур плода;
  6. макросомія.

Також проводиться обстеження біофізичного стану дитини, що знаходиться в утробі.Це дозволяє виявити збої в морфофункциональном розвитку мозку, що вважається найнебезпечнішим ознакою ембріопатіі. Щоб виявити ускладнення, протягом 1.5 години фіксується рух, серцевий ритм і дихання плода.

Якщо є діабетична фетопатія, то дитина в основному активний, а його сон нетривалий (до 50 хвилин). Причому під час відпочинку фіксуються часті і тривалі децелерации.

Ще при ГСД проводиться допплерометрия, в процесі якої оцінюються такі показники як:

  • величина серцевого викиду;
  • частота скорочення міокарда;
  • визначення індексу резистентності кров'яного струму в артерії пуповини і його діастолічного і систолічний відносини;
  • встановлення періоду вигнання ЛШ серця.

Допплерометрия робиться на 30 тижні, завдяки чому визначається стан ЦНС. Тому процедуру можна прирівняти до вузькоспрямованому ультразвукового дослідження.

Кардіотокографія з оцінкою функціональних проб дозволяє простежити за частотою серцевих скорочень в будь-яких умовах. Під час КГТ проводиться тестування, при якому лікар бере кілька проб.

При діабеті у вагітних, потрібно визначити чи є симптоми ФПН (фетоплацентарна недостатність). Це робиться за допомогою аналізу сечі та крові.Показники біохімічних маркерів фетоплацентарної системи можуть бути наступними: α-фетопротеїн, окситоцин, прогестерон і плацентарний лактоген.

Ступінь вираженості фетопатии визначається рівнем АФП. При такому стані концентрація білка вище норми, що помітно в третьому триместрі вагітності.

Відповідно, при гіперглікемії гормональний профіль рекомендовано перевіряти кожні 14 днів, починаючи з третього місяця виношування плоду.

Лікування і профілактика

Щоб попередити появу гіпоглікемії і розвиток подальших ускладнень, після народження дитини вводять розчин глюкози (5%). При цьому кожні 2 години йому потрібно давати молоко матері, що не дозволить станом прогресувати.

Неонатальний період супроводжується лікарським контролем, при якому доктор спостерігає за диханням новонародженого. Якщо виникають проблеми, тоді пацієнта підключають до пристрою штучної вентиляції легенів.

Якщо є неврологічні розлади, тоді вводяться розчини магнію і кальцію. При порушеннях в роботі печінки, що характеризується желтушностью шкірних покривів, проводяться сеанси ультрафіолетового опромінення.

Після пологів жінці в 2-3 рази зменшують кількість інсуліну. Це пояснюється тим, що рівень глюкози в крові в даний період сильно знижується. Але через час показники глікемії приходять в норму.

Профілактика цукрового діабету 2 типу та фетопатии для вагітних полягає в своєчасному виявленні та подальшим лікуванні діабету. Не менш важливо постійно контролювати, і в разі потреби проводити коригування, концентрації глюкози.

Також слід вчасно проходити ультразвукове обстеження, що дозволить виявити будь-які порушення в розвитку на ранній стадії. Ще однією обов'язковою умовою профілактики ускладнень є систематичне відвідування гінеколога.

У відео в цій статті буде розказано про успішні пологи, при наявності цукрового діабету.

Like this post? Please share to your friends:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: